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我國的人工流產(chǎn)率不下，每年約一千多萬(wàn)例，而人工流產(chǎn)后由于避孕措施不到位甚至不采取避孕措施而短時(shí)間內再次妊娠而再次人工流產(chǎn)者不在少數。所以對人工流產(chǎn)者進(jìn)行流產(chǎn)后避孕措施的指導是一個(gè)很重要的事情。人工流產(chǎn)后可以采取的避孕措施較多，根據不同的身體狀況以及生育計劃不同等情況可以做出適當的選擇。我國比較常用的人工流產(chǎn)后避孕方法有以下這些：

1、宮內節育避孕器具IUC：人工流產(chǎn)后可以即時(shí)放置，并不增加出血、子宮穿孔和感染等并發(fā)癥的風(fēng)險，且在IUC取出后，婦女的生育能力立即恢復，無(wú)論何種IUC，對母兒均無(wú)不利影響。我們常用的有含銅的（Cu-IUD）、含銅又含藥的節育環(huán)以及含有孕激素的宮內節育系統。

1）Cu-ICU：使用后年受孕率在1%左右，脫落率低。適用人群：年輕或有帶器妊娠史者，多次剖宮產(chǎn)史及其他情況的瘢痕子宮者、2年內無(wú)生育計劃者以及青少年、智障女性。

2）含銅含藥IUD：含有前列腺合成酶抑制劑吲哚美辛，可以減輕疼痛以及控制因放置IUD而導致的經(jīng)量增多。適用人群：同Cu-ICD適用人群，且既往有較明顯的痛經(jīng)者。

3）含有孕激素的宮內節育系統：國內使用的為左炔諾孕酮宮內緩釋系統（LNG-IUS），避孕效果較其他IUD好，使用后的年受孕率在0.5%左右，能降低異位妊娠發(fā)生風(fēng)險，可減少經(jīng)量，緩解痛經(jīng)。負壓吸宮術(shù)后即時(shí)放置還可以發(fā)揮孕激素作用使子宮頸黏液變稠而降低盆腔感染，這是其他IUD不具備的優(yōu)勢。適用人群：年輕或有帶器妊娠史者、多次人工流產(chǎn)史、多次剖宮產(chǎn)史及其他情況的瘢痕子宮者、月經(jīng)過(guò)多、中度貧血、痛經(jīng)及對銅過(guò)敏者、智障女性。

4）固定式的IUD：吉妮環(huán)。不易脫落。適用人群：有IUD脫落史、宮腔深度>10cm或術(shù)中發(fā)現子宮頸口松弛者、智障女性。

注意事項：人工流產(chǎn)后放置宮內節育避孕器具者，要告知患者要按人工流產(chǎn)和置器后的常規要求進(jìn)行隨訪(fǎng)外，如果術(shù)后發(fā)現出血明顯多于平時(shí)的月經(jīng)量、下腹持續疼痛、發(fā)熱、出血時(shí)間超過(guò)7d、**分泌物異常等情況，需及時(shí)返診。一般就診后需要做B超以及血尿常規、血C反應蛋白或者降鈣素原等判斷是否有組織殘留在宮內、有無(wú)子宮穿孔以及有無(wú)感染等異常發(fā)生。如有條件，盡可能在超聲引導下實(shí)施負壓吸宮術(shù)以及IUD的放置。

2、單純孕激素避孕方法：國內目前使用的有皮下埋植劑和左炔諾孕酮宮內緩釋系統（LNG-IUS）。使用的絕對禁忌癥為乳腺癌，不足之處是使用期間有較高比例的不規則出血或者閉經(jīng)。

1）皮下埋植劑：可以在術(shù)后離院前放置。放置后年受孕率為0.05%左右。適用人群：有多次人工流產(chǎn)史、多次剖宮產(chǎn)史者，宮腔條件不理想或者手術(shù)不順利的瘢痕子宮者，有子宮畸形或者未生育過(guò)的女性，以及此次人工流產(chǎn)術(shù)中發(fā)生并發(fā)癥并且2年內無(wú)生育計劃者，使用長(cháng)效可逆避孕方式失敗導致懷孕人流者首選此方法，還適用于青少年、智障女性、藥物流產(chǎn)后有長(cháng)期避孕需要者、中期引產(chǎn)術(shù)后者。

2）LNG-IUS：見(jiàn)前述。

3）單純孕激素避孕針：主要優(yōu)點(diǎn)是哺乳期可用，注射間隔時(shí)間較長(cháng)、隱私性好。不足之處是體重增加和閉經(jīng)發(fā)生率較高，停用后生育能力恢復會(huì )有半年左右的延遲。適合人群：哺乳期女性、短期內沒(méi)有生育計劃者、不適合放置IUD者以及青少年。

3、復方激素避孕方法：國內目前使用的有復方口服避孕藥（COC）和復方避孕針（CIC）。優(yōu)點(diǎn)：這些藥物中含有的雌激素可以促進(jìn)子宮內膜的修復，減少人工流產(chǎn)后出血的時(shí)間和血量，并能較好地控制周期，孕激素可以使子宮頸黏液變稠，預防盆腔感染的發(fā)生。對子宮內膜的修復和減少感染風(fēng)險的共同作用，可預防宮腔粘連。異位妊娠術(shù)后者首選此類(lèi)方法。

1）短效COC：重點(diǎn)推薦的人工流產(chǎn)后避孕方法，優(yōu)點(diǎn)是人工流產(chǎn)后即時(shí)可用，不受人工流產(chǎn)方式限制，藥流或者吸宮術(shù)后均可使用，不受人工流產(chǎn)并發(fā)癥限制。適用人群：中期引產(chǎn)術(shù)后者、流產(chǎn)后暫時(shí)不能采取長(cháng)效可逆避孕方法者，近期內有生育要求者，可根據是否存在痛經(jīng)、月經(jīng)過(guò)多、經(jīng)前期綜合征或痤瘡等選擇具有不同健康益處的產(chǎn)品。

2）復方避孕針（CIC）：國內提供的是復方庚酸炔諾酮注射液（含庚酸炔諾酮50mg、戊酸雌二醇5mg），優(yōu)點(diǎn)是不增加肝臟的負擔，具有更好的安全性。每月肌內注射1次。適用人群：中期引產(chǎn)術(shù)后者、近期內有生育要求者、不能每日服用COC者，畸形子宮的人工流產(chǎn)后的婦女，CIC和COC可作為術(shù)后3個(gè)月內首選的避孕方法。在臨床確認完全流產(chǎn)后，婦女即可開(kāi)始注射第1針，注射后應告知第2次注射的時(shí)間。

4、絕育術(shù)：男性、女性絕育術(shù)無(wú)論何種術(shù)式，均操作簡(jiǎn)單、副作用少，并且是安全有效的永久避孕方法，適用人群：中期引產(chǎn)術(shù)后者、已經(jīng)沒(méi)有生育計劃的夫妻、畸形子宮者、智障女性、宮腔條件不理想或者手術(shù)不順利的瘢痕子宮女性。

5、避孕套：男用或女用避孕套均具有預防非意愿妊娠及預防性傳播感染的雙重防護作用，缺點(diǎn)：不能堅持正確使用的情況下，年受孕率為18～21%，不宜將避孕套作為首選的避孕方法。適用人群：男女一方或雙方存在性傳播感染風(fēng)險者，在落實(shí)高效避孕措施的同時(shí)加用避孕套。

6、其他避孕方法：外用避孕藥、易受孕期知曉法（俗稱(chēng)“安全期”）及體外排精多是流產(chǎn)婦女在人工流產(chǎn)前主要使用的避孕方法，年受孕率為22～28%，應明確建議女性不管是否有人流史者均不宜再使用。

參考資料：
1.《女性避孕方法臨床應用的中國專(zhuān)家共識解讀（2018）》