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點(diǎn)評文獻：

JensBedke，JohannesHeide，SilviaRibback，etal.Microvascularandlymphovasculartumourinvasionareassociatedwithpoorprognosisandmetastaticspreadinrenalcellcarcinoma：avalidationstudyinclinicalpractice.BJUInt2018；121：84–92

此文章是關(guān)于腎腫瘤預后的研究，發(fā)表在BJU雜志上，作者及相關(guān)研究人員驗證了微血管（MVI）和微淋巴管（LVI）的侵犯可作為腎細胞癌（RCC）患者的***預后因素。

研究者從3個(gè)研究中心收集了接受根治性或腎部分切手術(shù)的腎癌患者的臨床數據。關(guān)于標本的MVI和LVI的侵犯程度都是由有經(jīng)驗的病理學(xué)家確定診斷。在統計學(xué)方面，MVI和LVI與臨床病理學(xué)數據、轉移性擴散和癌癥特異性生存（CSS）的相關(guān)性使用Fisher檢驗、二元logistic回歸分析以及單變量和多變量Cox比例風(fēng)險回歸模型進(jìn)行評估。最后有747例患者納入研究，747例患者中有201例有MVI（26.9％），并且與腫瘤轉移、淋巴結轉移移（TNM）分期、高Fuhrman分級和肉瘤樣特征（P<0.001）相關(guān)。MVI與較高的轉移擴散率相關(guān)。573名患者中有32例發(fā)現LVI（5.5％），并且也與晚期TNM分期，高Fuhrman分級和肉瘤樣特征（P<0.001）相關(guān)。LVI和MVI均與患者的CSS顯著(zhù)相關(guān)。在多變量分析中，MVI的存在被確定為***的預后因素（風(fēng)險比2.09；P=0.001）。此外，MVI[風(fēng)險比（OR）2.7；P=0.001]是同步轉移擴散的***預測因子而非大血管侵犯（P=0.895）。在所有患者和ccRCC患者亞組中，LVI是與同步轉移擴散相關(guān)的最強因子（OR4.73，95％置信區間1.84-12.14；P=0.001）（P=0.001）。

文獻點(diǎn)評：

從研究的數據我們不難看出腎癌的LVI和MVI是RCC預后不良的預后因素。也就是說(shuō)如果在術(shù)后病理中發(fā)現了患者腫瘤有微血管和微淋巴管的侵犯，這個(gè)患者的預后較差。微血管的侵犯比大血管的侵犯對于預后影響的相關(guān)性更大，這與以往的觀(guān)點(diǎn)不同。而且腎微淋巴管侵犯的預后是和轉移的相關(guān)性很高，是最強預測預后因子，也就是說(shuō)如果一個(gè)患者如果發(fā)生微淋巴管侵犯，但是沒(méi)有遠處轉移，那么這個(gè)患者以后發(fā)生轉移的概率要比同等條件下沒(méi)有微淋巴管侵犯的患者要高的多。從文章研究結果來(lái)看，這樣臨床上可以把腎微血管侵犯和微淋巴管侵犯做為常規病理檢查指標，如果有更多的臨床研究確定以后可以納入TNM分期內。此研究也有一定的不足之處，由于這個(gè)研究的數據是從3個(gè)研究中心搜集的，因此其對微血管和微淋巴管的侵犯的標準可能存在著(zhù)一定的差異，文章并沒(méi)有提及具體的界限，雖然樣本量還算可觀(guān)，但是由于這個(gè)問(wèn)題的存在，其結果的說(shuō)服力會(huì )被打折。因此需要更多的研究去確定什么算是微血管和淋巴管侵犯，并確定其侵犯程度。

此研究的意義：

以往我們關(guān)注腎癌的預后參考的主要項目就是TNM分期和病理類(lèi)型，但是在臨床上經(jīng)常能夠發(fā)現一些早期腎癌手術(shù)治療后仍有復發(fā)，因此單純參考TNM和病理分期并不能達到指導預后和復查隨訪(fǎng)的目的。而此研究正好解釋了這一點(diǎn)，并且給出了意見(jiàn)：建議術(shù)后標本病理常規檢查微血管和淋巴管的侵犯，并作為腎癌***的預后因素。這樣對于一些早期有微血管及淋巴管預后的腎癌患者可以制定更適合他們的隨訪(fǎng)以及輔助治療。