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　　當病人牙關(guān)緊閉不能張口，口腔有嚴重損傷時(shí)可改用口對鼻人工呼吸。

　　

　　【方法】

　　

　　1、開(kāi)放病人氣道；

　　

　　2、使病人口部緊閉；

　　

　　3、深呼氣時(shí)，使病人口部張開(kāi)，以利于氣體排出；

　　

　　4、呼氣時(shí)，使病人口部張開(kāi)，以利于氣體排出；

　　

　　5、觀(guān)察及其他注意點(diǎn)同口對口人工呼吸。

　　

　　三、C（circulation)人工循環(huán)

　　

　　建立人工循環(huán)是指用人工的方法促使血液在血管內流動(dòng)，并使人工呼吸后帶有新鮮空氣的血液從肺部血管流向心臟，再流經(jīng)動(dòng)脈，供給全身主要臟器，以維持重要臟器的功能。

　　

　?。ㄒ唬┡袛嗖∪擞袩o(wú)脈搏

　　

　　病人心跳停止后，脈搏亦即消失。頸動(dòng)脈位置靠近心臟，容易反應心跳的情況。此外，頸部暴露，便于迅速觸摸，易于學(xué)會(huì )及牢記。

　　

　　【方法】

　　

　　1、在開(kāi)放氣道的位置下進(jìn)行（最好是先做2次人工呼吸）；

　　

　　2、一手置于病人前額，使頭部保持后仰，另一手在靠近搶救者一側觸摸頸動(dòng)脈；

　　

　　3、可用食指及中指指尖先觸及氣管正中部位，男性可先觸及喉結，然后向旁滑移2-3cm，在氣管旁軟組織深處輕輕觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)。

　　

　　【注意要點(diǎn)】

　　

　　1、觸摸頸動(dòng)脈不能用力過(guò)大，以免頸動(dòng)脈受壓，妨礙頭部血供。不應在正常人體練習觸摸頸動(dòng)脈。

　　

　　2、檢查時(shí)間不要超過(guò)10S。

　　

　　3、未觸及搏動(dòng)表明心中已停止，注意避免觸摸感覺(jué)錯誤（可能將自己手指的搏動(dòng)感覺(jué)為病人脈搏）。

　　

　　4、判斷應綜合審定，如無(wú)意識，再加上觸摸不到脈搏，即可判定心跳已停止。

　　

　　5、觸摸確定有無(wú)頸動(dòng)脈搏動(dòng)費時(shí)而且并不可靠，尤其對非醫護人員而言，因此，對一個(gè)無(wú)反應、無(wú)呼吸的成年人，不能單靠觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)來(lái)決定是否需要做胸外按壓；故在CPR的普及訓練中，不必講解如何觸摸有無(wú)頸動(dòng)脈搏動(dòng)。而在A(yíng)CLS課程中，則仍應訓練如何觸摸頸動(dòng)脈，而在應用自動(dòng)體外除顫器（AED）時(shí)，也需觸摸頸動(dòng)脈，故亦可作為應用AED訓練的一部分。

　　

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　　人工建立循環(huán)的方法有兩種：1、胸外按壓；2、開(kāi)胸心臟按壓。在現場(chǎng)急救中，主要應用前一種方法。

　　

　　【方法】

　　

　　1、按壓脆骨中，下1/3交界處。

　　

　　2、患者應仰臥于硬床板或地上。

　　

　　3、快速測定按壓部位：

　　

　?。?）首先心食指、中指沿病人肋弓處向中間滑移。

　　

　?。?）在兩側肋弓交點(diǎn)處尋找脆骨下切跡。以切跡作為定位標志，不要以劍突下定位。

　　

　?。?）然后將食指及中指的兩指橫放在脆骨下切跡上方，食指上方的脆骨正中部即為按壓區；以另一手的常根部緊貼食指上方，放在按壓區。

　　

　?。?）再將定位之手取下，將掌根重疊放于另一手背上，使手指脫離胸壁，可采用兩手手指交叉抬起法。

　　

　　4、搶救者雙臂應繃直，雙肩在患者脆骨上方正中，垂直向下用力按壓，按壓利用髖關(guān)節為支點(diǎn)，以肩、臂部力量向下按壓。

　　

　　5、按壓用力方式

　　

　?。?）按壓應平穩、有規律地進(jìn)行，不能間斷；

　　

　?。?）不能沖擊式的猛壓；下壓及身上放松的時(shí)間應大致相等；

　　

　?。?）垂直用力向下，不要左右擺動(dòng)；

　　

　?。?）放松時(shí)定位的手掌根部不要離開(kāi)胸骨定位點(diǎn)，但應盡量放松，務(wù)使脆骨不受任何壓力。

　　

　　6、按壓頻率    100次/分

　　

　　7、按壓深度      成人病員4-5cm。

　　

　　8、胸外按壓常見(jiàn)錯誤

　　

　?。?）按壓時(shí)除掌根部貼在胸骨外，手指也壓在胸壁上，這容易引起肋骨或肋軟骨骨折。

　　

　?。?）按壓定位不正確，向下錯位易使劍突受壓掛斷而致肝破裂；向兩側錯位易到處肋骨或肋軟骨骨折，導致氣胸、血胸。

　　

　?。?）搶救者按壓時(shí)肘部彎曲，因而用力不垂直，按壓力量減弱，按壓深度達不到4-5cm。

　　

　?。?）沖擊式按壓、猛壓，其效果差，且易導致骨折。

　　

　?。?）放松時(shí)抬手離開(kāi)胸骨定位點(diǎn)，造成下次按壓部位錯誤，引起骨折。

　　

　?。?）放松時(shí)未能使胸部充分松弛，胸部仍承受壓力，使積液難以回到心臟。

　　

　?。?）按壓速度不自主的加快或減慢，會(huì )影響按壓的效果。

　　

　?。?）兩手掌不是重疊放置，而呈交叉放置。