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　　病理改變

　　BCS患者HV和(或)肝段IVC阻塞，肝臟血液持續流出障礙導致肝臟淤血腫大。早期肝小葉中央靜脈及其周?chē)窝]擴張淤血，嚴重者淤血處及其周?chē)渭毎捎谑軘U張血竇的壓迫及缺氧，變性壞死。小葉中央及周?chē)谓M織變性壞死導致纖維組織增生，增生主要發(fā)生在小葉中央區，由于中央靜脈周?chē)袠O明顯的纖維組織增生，進(jìn)一步向外發(fā)展與鄰近的中央靜脈周?chē)w維組織彼此聯(lián)結起來(lái)，這樣門(mén)脈區被包圍在這些纖維束的中心，形成一種反小葉結構。肝尾葉部分因為存在單獨的靜脈回流到下腔靜脈而不會(huì )受影響。晚期出現肝臟密度不均、體積縮小、外形不規則等肝硬化征像。

　　一般而言，在***內何處有組織細胞壞死，何處就有炎癥反應。有研究表明各種原因引起的肝硬化患者多數肝內有不同程度的炎性細胞浸潤，這提示多數BCS患者肝內病變仍在進(jìn)一步進(jìn)展，說(shuō)明BCS患者肝臟損害是持續存在的，即使建立一定的側支循環(huán)也只能在一定程度上減緩而不能從根本上阻斷病變的繼續發(fā)展.

　　治療：

　　急性型肝靜脈閉塞癥，如由血栓形成引起者應及早做抗凝治療。

　　肝段下腔靜脈膜性阻塞，可考慮作下腔右心房旁路術(shù)，不完全梗阻者可行手術(shù)或介入治療，如用帶球囊導管腔內成形術(shù)、作球囊擴張支架置入術(shù)。

　　手術(shù)治療，根據病情作門(mén)奇靜脈斷流、脾切除、脾腎靜脈分流等，以降低門(mén)靜脈壓力，根治脾機能亢進(jìn)。

　　總起來(lái)說(shuō)，傳統的手術(shù)因需在大血管上實(shí)施手術(shù)，不但創(chuàng )傷大、恢復慢，而且操作復雜，風(fēng)險極大。所以近年來(lái)介入治療已成為布加氏綜合征的首選治療措施。至于這項手術(shù)的成功率怎樣，應該說(shuō)，醫生要有一定的把握才能為你進(jìn)行治療，當然做手術(shù)都會(huì )有風(fēng)險，各個(gè)病人又有各自的特殊性，所以你最好到條件好一些、技術(shù)力量強的醫院治療。

　　在治療前明確下腔靜脈綜合征的病因、阻塞部位、程度以及側支循環(huán)狀況，有利于選擇治療方案。

　　由于下肢或盆腔深靜脈血栓繁衍擴展所造成的下腔靜脈阻塞，在急性期可采用抬高患肢，應用溶栓、抗凝、祛聚藥物，如尿激酶、鏈激酶、肝素、雙香豆素衍化物、低分子右旋糖酐、潘生丁等。為消除腹水，可進(jìn)低鹽飲食，并服用利尿藥物。

　　如出現肺栓塞癥狀，可酌情考慮作下腔靜脈結扎或下腔靜脈濾網(wǎng)成形術(shù)，以防再栓塞。

　　對慢性期病人，經(jīng)積極內科治療病情無(wú)明顯好轉，可考慮外科手術(shù)，以恢復下腔靜脈血流。

　?。ㄒ唬┦中g(shù)適應征

　　下腔靜脈阻塞的手術(shù)適應征應嚴格掌握。

　　1. 下腔靜脈血栓形成慢性期病人，經(jīng)積極內科治療病情無(wú)明顯好轉者。

　　2.下腔靜脈隔膜阻塞者。

　　3.惡性腫瘤引起，并可能切除原發(fā)病灶，保存或重建下腔靜脈者。

　?。ǘ┦中g(shù)禁忌征

　　1.肝功能衰竭者。

　　2.惡性腫瘤無(wú)法切除或已轉移。

　　3.全身情況差不能耐受手術(shù)者。

　　對癥狀輕微且病程已較長(cháng)，全身情況較佳者，手術(shù)應慎重考慮。特別是下腔靜脈—右心耳旁路移植術(shù)創(chuàng )傷大，可發(fā)生肝、腎功能衰竭；部分胸壁測支靜脈又遭破壞；凝血機制差可造成縱隔血腫；術(shù)后回心血量猛增還可導致急性心力衰竭等。因此需仔細權衡利弊得失，再決定手術(shù)問(wèn)題。

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