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橈骨遠端骨折是日常生活中非常常見(jiàn)的骨折類(lèi)型，約占平時(shí)骨折的1/10，骨折各年齡階段均可發(fā)生，但在不同的年齡階段有不同的特點(diǎn)，患者多有明確外傷史，青壯年發(fā)生骨折多屬于高能量損傷，摔倒或受較大外力導致骨折，伴有軟組織損傷。老年人特別是絕經(jīng)期的老年女性發(fā)生橈骨遠端骨折的情況跟自身骨質(zhì)疏松有一定的相關(guān)性，特別是在冬天下雪后，老年人摔倒手一撐地可能就會(huì )發(fā)生橈骨遠端骨折。橈骨遠端骨折是指發(fā)生折發(fā)生在橈骨遠端2～3cm范圍內的骨折，常伴橈腕關(guān)節及下尺橈關(guān)節的損壞。

1.病史：多有明確外傷史。

2.病因：直接或間接暴力；骨質(zhì)疏松。

3.癥狀：腕關(guān)節腫脹，疼痛，活動(dòng)受限。

4.體征：壓痛；叩擊痛；關(guān)節畸形，比較有代表性的是有餐叉樣畸形或***楊畸形。

5.類(lèi)型：分型方法有多種多種多樣，這里介紹一下AO分型，共有A、B、C三大類(lèi)。

A類(lèi)：關(guān)節外骨折，A1：尺骨遠端骨折橈骨完整；A2：橈骨遠端骨折，簡(jiǎn)單或嵌插；A3：橈骨遠端骨折粉碎型。

B類(lèi)：部分關(guān)節內骨折。B1：橈骨遠端骨折，矢狀面；B2：橈骨遠端背側緣骨折；B3：橈骨遠端掌側緣骨折。

C類(lèi)：完全關(guān)節內骨折。C1：橈骨，關(guān)節內簡(jiǎn)單骨折，干骺端簡(jiǎn)單骨折；C2：橈骨，關(guān)節內簡(jiǎn)單骨折，干骺端粉碎骨折；C3：粉碎的關(guān)節內骨折。

6.輔助檢查：常規x線(xiàn)檢查，必要時(shí)ct+三維重建檢查，要判斷骨折是否涉及關(guān)節面。

7.治療：

對于橈骨遠端骨折的治療需要根據具體情況來(lái)看，總的來(lái)說(shuō)分為保守治療和手術(shù)治療兩種方式。其中常見(jiàn)的colles骨折多可通過(guò)保守治療手法復位外固定來(lái)得到糾正，對于年齡相對較高，對功能要求不高的患者，手法復位外固定的方式不失為一種性?xún)r(jià)比高的選擇。

選擇保守治療有幾個(gè)方面要注意：

⑴復位過(guò)程的手法要輕柔，盡量避免粗暴復位和多次復位，如果復位3次不成功，軟組織腫脹會(huì )比較嚴重，影響復位效果，同時(shí)也可能會(huì )造成筋膜間室綜合征得不償失，這時(shí)候考慮進(jìn)行切開(kāi)復位內固定的方式；

⑵外固定的選擇可以是石膏固定，可以是小夾板固定，或是其他方式，本質(zhì)上沒(méi)有差別都是為了防止骨折的再移位，但外固定軟組織消腫后可能會(huì )出現固定松動(dòng)的情況，需要定期復查及時(shí)調整；

⑶固定時(shí)間一般4周左右即可，過(guò)長(cháng)時(shí)間的固定對防止骨折移位起不到太大作用，反而會(huì )容易造成關(guān)節的僵硬，影響功能恢復；

⑷保守手法復位要盡可能恢復掌傾角、尺偏角、橈骨的高度和關(guān)節面的完整性。

橈骨遠端骨折的手術(shù)治療固定物選擇也有多種，可以是克氏針、螺釘、鋼板、外固定架等，如果選擇手術(shù)切開(kāi)治療，就要做到關(guān)節面的解剖復位，堅強內固定。手術(shù)切口的選擇根據骨折具體類(lèi)型，可以是掌側切口或背側切口，相對來(lái)說(shuō)掌側切口更多一些。同樣手術(shù)治療也要恢復掌傾角、尺偏角、橈骨的高度和關(guān)節面的完整性。